新平彝族傣族自治县总工会

便笺〔2022〕57号

关于做好第十九期职工医疗互助活动组织宣传发动工作的通知

各基层单位工会：

根据《云南省总工会关于印发<云南省职工医疗互助活动管理办法><云南省职工医疗互助活动第十九期实施办法>的通知》（云工通〔2022〕22号）及云南省职工医疗互助中心《关于做好第十九期云南省职工医疗互助活动组织宣传发动工作的通知》（云医互〔2022〕3号）和玉溪市总工会便笺〔2022〕-76文件精神，为做好我县第十九期职工医疗互助活动报名工作，现将相关要求通知如下：

一、加强领导，广泛宣传

各基层工会要大力弘扬和倡导“无病我帮人，有病人帮我”的互助互济理念，加强组织领导，不断增强工作责任感，提高服务质量，确保各项任务圆满完成。

（一）宣传方式。要采用线上线下结合的方式，充分利用宣传栏、手机、QQ群、微信群和各单位工作群等载体，播放宣传片、短视频，发放宣传材料等形式，形成立体宣传网络，增加宣传的互动性、感染力，进一步提升群众的健康保障意识，增强宣传实效，确保宣传发动工作覆盖到广大职工，让每一位职工知晓。

（二）宣传重点。一是大力弘扬中华民族助人为乐的优良传统和工人阶级互助互济精神，重点宣传职工医疗互助活动“无病我帮人，有病人帮我”宗旨理念；二是宣传第十九期职工医疗互助活动实施办法明确的相关政策，宣传交费标准每人120元不变，实行以参互人员住院费用总额为基数进行补助，将全自费费用纳入补助保障，基本保障标准提高到50万元，“二次补助”保障最高50万元，两项保障最高达到100万元等政策；三是加大活动在切实减轻职工医疗负担方面取得的显著成绩、典型大额补助案例的宣传，让职工医疗互助活动家喻户晓。

（三）加强相关群体的宣传。做好新建工会组织的宣传工作，让新建工会单位领导和职工全面了解医疗互助活动；加强对参加云南省城乡居民医疗保险的工会会员的宣传工作。第十九期活动扩大了参互对象范围，参加云南省城乡居民医疗保险的工会会员也可以参互，为鼓励新就业形态劳动者、农民工会员参互，省总给予新参互的新就业形态劳动者、农民工会员每人20元的一次性补贴。要在普遍性宣传的基础上，加强对新就业形态劳动者和农民工群体的宣传发动；深入细致做好退休人员群体参互宣传引导，要专人负责，做到符合参互条件的一人不漏宣传到位。

（四）严格落实相关政策。认真积极组织16-60周岁符合参互条件的新就业形态劳动者和农民工会员参加医疗互助活动，严格把握条件要求，对不是工会会员的，严格按照先入会后参互的程序办理参互手续。要严格贯彻落实《云南省人民政府办公厅关于印发云南省国有企业退休人员社会化管理工作方案的通知》（云政办发〔2019〕93号）和《玉溪市人民政府办公室关于印发玉溪市国有企业退休人员社会化管理服务工作实施办法的通知》（玉政办发〔2019〕21号）文件要求，各基层工会要认真组织相关涉及人员参互。涉及单位不得以任何理由推诿、拒绝为移交人员办理医疗互助参互、续接工作。对不符合第十九期参互条件的人员，要耐心做好解释工作。

二、把握政策，认真组织

按照云南省职工医疗互助中心《关于做好第十九期云南省职工医疗互助活动组织宣传发动工作的通知》要求，严格贯彻《云南省职工医疗互助活动第十九期实施办法》，坚持原则，积极协调，共同做好职工医疗互助活动组织宣传发动工作。

（一）互助期限

第十九期职工医疗互助活动互助期限为一年，起止时间从2023年1月1日起至2023年12月31日止。

（二）互助金交纳标准

本期互助金交纳标准为每人120元，每人限交一份，互助金一经交纳，不再退还。参互人员必须在规定时限内交费，逾期不再办理。

（三）组织原则

1.参互对象。凡参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工和参加云南省城乡居民医疗保险的16至60周岁工会会员，以及参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险，且参加了第十八期云南省职工医疗互助活动的退休人员，按规定交纳互助金的，由其所在基层工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动（以下简称“参互”）。参互人员中在职职工（含参加云南省城乡居民医疗保险的工会会员）不得少于本单位工会会员总数的60%，职工总数小于等于 10 人的，必须100%参互。

2.严格落实本单位工会统一组织要求。医互活动不接受个人单独参加，必须由基层工会统一组织参互。新增参互单位必须建立工会组织，须上传工会法人资格证或者上级组织同意成立工会组织批复文件到管理系统。新参互人员必须是在职职工、工会会员，参互时不是工会会员的新就业形态劳动者、农民工按照先入会后参互的方式办理。各级组织必须按照“谁组织谁负责”的原则压实责任，杜绝弄虚作假，不得违反规定组织参互。

3.严格落实参互条件规定。认真标注参互人员身份，续互人员系统默认参互身份为“职工”，不能更改。新参互人员可以标为“职工”、“新就业形态劳动者”和“农民工”，各组织单位要实事求是地进行标注。没有参加第十八期活动且个人信息为退休状态的人员不能办理新参互。省医互中心，州市办事处、县（区）代办点不能直接办理新参互人员参互。严格把控新参互人员年龄要求，即：2023年1月1日前满16周岁，不满60周岁，参互结束后，新参互人员身份证号码信息可以修改，但修改后年龄信息不能为1963年1月1日前，否则不能修改。严格落实参互单位人员比例要求，必须达到本单位工会会员总数的60%以上，10人以下的单位必须100%参互。

4.严格做好互助金收交工作。互助金的收交要做到专人负责，钱账要分开管理，认真核对，钱账相符才能上交。互助金要逐级上交，各基层单位不准直接将互助金汇入省、市总工会职工医疗互助中心账户。严禁借收取互助金之际搭车收费或者收取手续费等相关费用；严禁单位之间用微信、支付宝等私人账户转账；非必要不得用私人微信、支付宝等收取参互人员互助金，特殊情况必须用私人微信、支付宝等收取互助金的，不得收取手续费等额外费用。

三、相关工作安排及要求

（一）对各基层工会的要求

1.各基层工会认真组织实施好本单位线下参互工作。因医互管理系统改造原因，第十九期参互功能初定为2023年3月1日启用，关闭时间为2023年3月20日，如有变动另行通知。在系统参互功能开启前，各基层工会要加大对本单位工作人员及退休人员的宣传力度，确保准确把握第十九期参互政策，确保线下参互工作于2023年3月1日前完成。

2.准确录入参互人员信息，切实做好对本单位上报数据的审核确认工作。基层工会参互人员信息录入确认提交工作必须于2023年3月10日前完成，各基层工会必须认真负责地做好对第十九期参互申请表、参互人员名册的审核，确保参互人员信息、交款金额、参互人数与实际情况相符。审核确认后，参互单位将无法进行任何修改和调整，审核有误的，不予确认，退回基层单位进行修改。报名完成后从系统内打印《参互单位申请表》及《参互人员名册》纸质版并加盖单位工会章上交新平县总工会医疗互助代办点妥善保管。现金进账单原件交新平县总工会财务科开据发票。参互功能关闭后，参互数据一经确认，不作修改。

3.请各乡镇（街道）总工会切实做好移交乡镇（街道）、社区管理的国有企业退休人员医疗互助参互工作。

4.第十九期互助金的上交。各基层工会务必于2023年3月20日前统一将本单位、本系统第十九期互助金汇总收齐上交新平县总工会职工服务中心账户，（注：县总工会不收现金）所上交的互助金金额，必须与第十九期参互系统的统计数据相一致。

5.在系统参互功能开启前，基层工会将十八期参互人员名册从医互管理系统中导出，按照名册办理续互人员手续，做好应参尽参，不漏一人。若不参加第十九期医疗互助的职工在原始表内切勿删除，仅进行标记未参互，后期需要录入医互管理系统。

6.单位名称和单位代办员如果有变动的，请在做参互申请之前报我代办点更改后再进行报名操作。

7.各基层单位登录管理系统使用实名认证登录，需指定相对固定且熟悉电脑和手机操作的代办员。基层单位代办员不仅要承担医疗互助报名工作，日常还需对本单位职工申请医疗互助补助进行指导或代办。

8.凡连续参加第十六期、第十七期、第十八期医疗互助活动未获得补助的人员，继续参加第十九期医互活动时给予一份重大意外伤害保障。因遭受重大意外伤害导致伤残的可按照《云南省职工医疗互助活动重大意外伤害致残保障项目实施办法（试行）（云医互〔2021〕3号）办理》。

新平县总工会账户如下：

账户名称：新平彝族傣族自治县总工会

开 户 行：新平农村商业银行营业部（原新平县农村信用合作联社营业部）

账 号：0000067785018012

联 系 人：邵凤琼、杨晓蕊、施娆芳

联系电话：7018216

附件：1.《云南省职工医疗互助活动实施办法（第十九期）》

2.云南省职工医疗互助活动统一宣传标语

                                                                                                                                  新平彝族傣族自治县总工会

                                                                                                                                        2022年12月30日

附件1

云南省职工医疗互助活动实施办法

（第十九期）

第一条 为组织开展好第十九期云南省职工医疗互助活动（以下简称“医互活动”），秉承“无病我帮人、有病人帮我”活动宗旨，坚持“以收定支、略有结余”的原则，最大限度惠及参互职工，推进活动普惠化、扩大活动覆盖面，根据《云南省职工医疗互助活动管理办法》，制定本实施办法。

第二条 参互对象。凡参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工和参加云南省城乡居民医疗保险的16至60周岁工会会员，以及参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险，且参加了第十八期云南省职工医疗互助活动的退休人员，按规定缴纳互助金的，由其所在基层工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动（以下简称“参互”）。参互人员中在职职工（含参加云南省城乡居民医疗保险的工会会员）不得少于本单位工会会员总数的 60%，职工总数小于等于 10 人的，必须 100%参互。

第三条 组织符合参互条件的新就业形态劳动者、农民工工会会员新参互的，省总工会按照每人20元的标准给予一次性参互补贴，各级工会也可以结合实际给予补贴。参互时不是工会会员的新就业形态劳动者、农民工按照先入会后参互的方式办理。

第四条 医互活动不接受个人单独参加，基层工会组织职工参互时，通过云南省职工医疗互助管理系统办理，同时须提供《参互申请表》纸质文档一份。

第五条 本期医互活动互助保障期限为一年，起止时间从2023 年 1 月 1 日零时起至 2023 年 12 月 31 日24时止。

第六条 本期互助金标准为每人120元，每人限交一份，互助金一经交纳，不再退还。

第七条 本期集中组织参互时间为2023 年 1 月 1日起至 2023年3月 15 日止，参互人员须在集中参互时间内交纳互助金。

第八条 参互人员在互助保障期内生病住院，按本实施办法的规定获得补助。出院时间在本保障期内的，按本期补助标准计算补助。

第九条 补助标准。按照参互人员住院医疗费用总额（含住院发生的应由个人承担的全自费费用，以省医保系统推送数据为准）为计算基数，补助基数起点为 3000元，将住院医疗费用总额（以下简称“费用总额”）按由低到高分九个档次实行定额和按比例计算的办法给予补助。最低补助标准为100元，最高补助标准为50万元。分档及补助计算方式如下：

一档：费用总额在3000元（含）—6000元（不含）范围的，给予定额补助金100元；

二档：费用总额在6000元（含）—10000元（不含）范围的给予定额补助金200元；

三档：费用总额在10000元（含）—50000元（不含）范围的，按费用总额的3％给予补助；

四档：费用总额在50000元（含）—100000元（不含）范围的，按费用总额的5％给予补助；

五档：费用总额在100000元（含）—200000元（不含）范围的，按费用总额的7％给予补助；

六档：费用总额在200000元（含）—400000元（不含）范围的，按费用总额的9％给予补助；

七档：费用总额在400000元（含）—600000元（不含）范围的，按费用总额的12％给予补助；

八档：费用总额在600000元（含）—800000元（不含）范围的，按费用总额的15％给予补助；

九档：费用总额在800000元（含）以上的，按费用总额的20％给予补助。

参互人员在一个互助保障期限内发生多次住院的，补助基数可以累加计算。为避免“过度保障”，补助金额不能大于个人负担金额。

第十条 参互人员在医保定点和认可医院住院治疗出院后，可在“云岭职工APP”上办理补助申请，也可凭医保部门提供的住院结算单据、医院提供的住院收费收据和费用结算单在办事处、代办点申请办理补助。具体办理审批流程由云南省职工医疗互助中心制定第十九期云南省职工医疗互助活动补助审批规定进行明确。

第十一条 补助金的审批办理权限。补助金额在 3000 元（含）以内的，由各代办点审核；3000 元至 10000 元（不含）的，由办事处审核；10000元（含）以上的由云南省职工医疗互助中心审核。对审批权限内资料齐全的补助申请，应在 5 个工作日内办结。

第十二条 本期医互活动补助办理时限为 2023年4月1日至 2024年 6月30日。

第十三条 有以下情形之一的，不予补助。

（一）在互助保障期外发生的住院医疗费用；

（二）基本医疗保险和大病补充医疗保险不予支付的情况，如工伤及应当由第三方承担责任的意外伤害等；

（三）门诊费用，包含特殊病、慢性病、急诊及急诊留观等门诊结算的医疗费用；

（四）非医保指定或认可的医疗机构住院产生的费用；

（五）国家规定的非疾病治疗项目产生的全自费费用。含各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗类项目；各种医疗咨询、医疗鉴定等；

（六）由国家负担医疗费的新发、突发传染病产生的住院费用。不可抗力的自然灾害导致住院产生的全自费费用；

（七）因本人原因未在规定期限内办理申请的，逾期不予办理；或因本人原因造成的个人信息、银行卡信息错误导致补助发放失败的，自首次发放失败之日起超过1年仍无法成功发放的，不再予以补助，当笔补助申请做作废处理；

（八）不符合参互条件办理参互的，或以弄虚作假等方式参互的；

（九）利用各种欺诈、作弊行为骗取补助金的。

第十四条 如有第十三条第八、九款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，已发放的追回已发放补助金，并追究有关工会和责任人的责任。

第十五条 因参互人员未按规定办理云南省职工基本医疗保险、大病补充医疗保险和云南省城乡居民医疗保险而影响补助的，由参互人员承担责任，所交纳的互助金不予退还。

第十六条 凡连续参加第十六期、第十七期、第十八期医互活动未获得补助的人员，在继续参加第十九期医互活动时给予一份重大意外伤害保障，因遭受重大意外伤害导致伤残的可按照《云南省职工医疗互助活动重大意外伤害致残保障项目实施办法（试行）》（云医互〔2021〕3 号）办理。

第十七条 凡参加本期医互活动的人员，在基本医疗保险、大病补充保险、医疗救助、医互活动补助和工会救助保障后，个人负担剩余费用（以云南省职工医疗互助管理系统数据为准）超过10万元（含）不足20万元的，按照个人负担剩余费用的20%给予“二次补助”保障，超过20万元（含）的，按照个人负担剩余费用的40%给予“二次补助”保障。连续参互2期（含）以上的人员每增加1期增加1个百分点的补助，最高增加10个百分点。“二次补助”保障最高不超过50万元。“二次补助”需本人或其直系亲属提出书面申请方能给予办理，具体办理审批流程由云南省职工医疗互助中心在第十九期云南省职工医疗互助活动补助审批规定进行明确。

第十八条 本办法由云南省职工医疗互助中心负责解释。

第十九条 本办法自 2023 年1月1日起执行。

附件2

云南省职工医疗互助活动统一宣传标语

                                                                                                      1.无病我帮人，有病人帮我

                                                                                                      2.为他人献一份爱心，给自己存一份保障

                                                                                                      3.住院不发愁，医疗来帮助

                                                                                                      4.弘扬助人为乐精神，书写人间真情大爱

                                                                                                      5.互助互济帮工友，惠人惠己暖人心

                                                                                                      6.凝万众真情，献一片爱心

                                                                                                      7.每月十元互助人，手留余香惠己

                                                                                                      8.医疗互助，工会牵头，帮助工友

                                                                                                      9.连续参互，保障更多

                                                                                                     10.交费一百二，保障一整年

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