新平彝族傣族自治县总工会

便笺〔2023〕61号

关于做好第二十期云南省职工医疗互助活动组织宣传发动工作的通知

各基层工会：

根据《云南省总工会关于印发<第二十期云南省职工医疗互助活动实施办法>的通知》（云工通〔2023〕32号）及云南省职工医疗互助中心《关于做好第二十期云南省职工医疗互助活动组织宣传发动工作的通知》（云医互〔2023〕3号）文件精神，为做好我县第二十期云南省职工医疗互助活动报名工作，现将相关要求通知如下：

一、加强领导，扩大宣传覆盖

各基层工会要大力弘扬和倡导“无病我帮人，有病人帮我”的互助互济理念，运用好各种宣传载体，最大限度扩大宣传覆盖面，做到家喻户晓，最大限度把符合条件的职工组织到活动中来。加强组织领导，不断增强工作责任感，提高服务质量，确保各项任务圆满完成。

（一）宣传方式。要采用传统媒体和新媒体、线上线下结合的方式，充分利用宣传栏、手机、QQ群、微信群和各单位工作群、短信、发放宣传材料、悬挂粘贴宣传标语等形式，形成立体全时空宣传体系，确保宣传发动工作覆盖到全县广大职工。进一步激发职工群众互助互爱热情。

（二）宣传重点。一是着力宣传中华民族助人为乐的优良传统文化和工人阶级互助互济精神，宣传职工医疗互助活动“无病我帮人，有病人帮我”宗旨理念；二是宣传第二十期职工医疗互助活动实施办法明确的相关政策，交费标准每人120元不变，实行以参互人员住院费用总额为基数进行补助，将全自费费用纳入补助保障，基本保障标准提高到50万元，“二次补助”保障最高50万元，两项保障最高达到100万元等政策；三是加强典型补助案例宣传和身边典型事例宣传，宣传活动在切实减轻职工医疗负担方面发挥的重大作用。

（三）加强相关群体的宣传。第二十期活动延续了第十九期政策，参加云南省职工医保和城乡居民医保的工会会员都可以参互，为鼓励新就业形态劳动者、农民工会员参互，省总决定继续给予每人20元的补贴。要在普遍性宣传的基础上，积极响应全总中互会倡议，加强对新就业形态劳动者和农民工群体的宣传发动，最大限度把这一群体组织到活动中来；要有针对性地做好新建工会的组织宣传培训工作；要深入细微做好退休人员群体续互宣传工作，要专人负责，做到符合续互条件的一人不漏，宣传到位，组织进来。

（四）严格落实相关政策。一是要强化基层工会组织作用。坚持职工医疗互助活动必须由基层工会组织的原则，坚持要参加职工医疗互助活动必须首先成立工会组织。加强参互组织及人员与工会组织会员实名制数据进行比对，对有基层工会组织的要积极组织参加职工医疗互助活动。二是要强化工会会员意识。坚持工会会员是参加职工医疗互助活动的必要条件，树牢职工医疗互助活动是工会会员的福利意识，加强会员实名制数据核对，坚持先入会后参加活动，对已经是工会会员的要积极宣传发动，把广大工会会员组织到活动中来。三是落实好特殊群体参互政策。落实好在档困难职工互助金可以由工会承担，可以用工会经费给予参互职工补贴的规定，落实好鼓励新就业形态劳动者和农民工参互补贴政策。四是做好相关事项的办理。对不符合第二十期参互条件的人员，各基层工会代办员要耐心做好解释工作，并将有关情况及时整理汇总形成书面材料并由工会主席签字后报送县总工会职工服务中心。参加了第十九期活动但没有续互第二十期活动的健在退休人员，要落实不续互签字确认制度，资料留存备查。

二、把握政策，认真组织

按照云南省职工医疗互助中心《关于做好第二十期云南省职工医疗互助活动组织宣传发动工作的通知》要求，严格贯彻《第二十期云南省职工医疗互助活动实施办法》，坚持原则，积极协调，按照相关工作安排及程序要求，严格按照时间节点抓好落实，共同做好职工医疗互助活动组织宣传发动工作。

（一）互助期限

第二十期职工医疗互助活动互助期限为一年，起止时间从2024年1月1日起至2024年12月31日止。

（二）互助金交纳标准

本期互助金交纳标准为每人120元，每人限交一份，互助金一经交纳，不再退还。参互人员必须在规定时限内交费，逾期不再办理。

（三）组织原则

1.参互对象。凡参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工和参加云南省城乡居民医疗保险的16至60周岁工会会员，以及参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险，且参加了第十九期云南省职工医疗互助活动的退休人员，按规定缴纳互助金的，由其所在基层工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动（以下简称“参互”）。

2.严格落实基层工会统一组织要求。医互活动不接受个人单独参加，必须由基层工会统一组织参互。新增参互单位必须建立工会组织，须上传工会法人资格证或者上级组织同意成立工会组织批复文件到管理系统。参互时不是工会会员的按照先入会后参互的方式办理，各级组织必须按照“谁组织谁负责”的原则压实责任，杜绝弄虚作假，不得违反规定组织参互。

3.严格落实参互条件规定要求。认真标注参互人员身份，已参加第十九期人员系统参互身份不能更改。新参互人员可以标注为“职工”、“新就业形态劳动者”和“农民工”，各组织单位要实事求是地进行标注。没有参加第十九期活动且个人信息为退休状态的人员不能办理新参互。省医互中心，州市办事处、县（市、区）代办点不能直接办理新参互人员参互。严格把控新参互人员年龄要求，即：2024年1月1日前满16周岁，不满60周岁，参互结束后，新参互人员身份证号码信息可以修改，但修改后年龄信息不能为1964年1月1日前，否则不能修改。严格落实参互单位人员比例要求，必须达到本单位工会会员总数的60%以上，10人以下的单位必须100%参互，必要时要与工会会员实名制系统进行比对。

4.严格做好互助金收缴工作。互助金的收缴要做到专人负责，钱账要分开管理，认真核对，钱账相符才能上缴。互助金要逐级上缴，基层工会单位不准直接将互助金汇入省职工医疗互助中心账户或市总工会职工服务中心账户。严禁借收取互助金之际搭车收费或者收取手续费等相关费用；严禁单位之间用微信、支付宝等私人账户转账；非必要不得用私人微信、支付宝等收取参互人员互助金，特殊情况必须用私人微信、支付宝等收取互助金的，不得收取手续费等额外费用。

三、工作要求

（一）第二十期职工医疗互助参互工作必须于2024年2月20日前完成，各基层工会必须认真负责地做好核对第二十期参互申请表、做好参互人员名册的审核，确保参互人员信息（重点是姓名和身份证号码）准确、交款金额、参互人数与实际情况相符。县总工会审核确认后，参互单位将无法进行任何修改和调整，审核有误的退回基层单位修改后重新提交。

（二）各基层工会务必于2024年2月20日前统一将本单位第二十期互助金汇总收齐后汇款至新平县总工会指定账户，并把盖章的《参互汇总表》《参互人员名册》交至县总工会职工服务中心保管，进账单原件交至县总工会财务室开具发票，汇款时请各基层工会在汇款单备注栏写明“XXX单位第二十期职工医疗互助金”，支付医疗互助金仅支持单位公对公转账，不得以个人账户使用手机银行转账，也不收取现金。所缴纳的互助金金额，必须与第二十期参互系统的统计数据相一致。参互功能关闭后，提交的数据不能更改。

（三）在2024年1月2日系统参互功能开启前，医互管理系统要择机进行功能测试运行和原有数据导入，禁止对参互操作，以免带来不必要的影响！待系统开启后各基层单位可将第十九期参互人员名册从医互管理系统中导出，按照名册办理续互人员手续，做到应参尽参，不漏一人。

（四）各基层工会名称和代办员信息如有变动，请在提交参互申请之前报县总工会职工服务中心更改后再进行系统操作。

（五）各基层工会登录管理系统使用实名认证登录，务必指定相对固定且熟悉电脑和手机操作的代办员。基层单位代办员不仅要承担医疗互助报名工作，日常还需对本单位职工申请医疗互助补助进行指导或代办。

（六）请各乡镇（街道）总工会切实做好移交所辖乡镇（街道）、社区管理的国有企业退休人员医疗互助参互工作。

（七）凡连续参加第十七期、第十八期、第十九期医疗互助活动未获得补助的人员，继续参加第二十期医互活动时将给予一份重大意外伤害保障。因遭受重大意外伤害导致伤残的可按照《云南省职工医疗互助活动重大意外伤害致残保障项目实施办法（试行）（云医互〔2021〕3号）办理》。

新平县总工会账户如下：

账户名称：新平彝族傣族自治县总工会

开 户 行：云南新平农村商业银行股份有限公司

账 号：0000067785018012

联 系 人：邵凤琼、施娆芳

联系电话：0877-7018216

附件：1.《第二十期云南省职工医疗互助实施办法》

2.云南省职工医疗互助活动统一宣传标语

3.“云岭职工App”二维码

                                                                                                                                                          新平彝族傣族自治县总工会

                                                                                                                                                                  2023年12月29日

附件1:

第二十期云南省职工医疗互助活动

实施办法

第一条 为组织开展好第二十期云南省职工医疗互助活动（以下简称“医互活动”），弘扬中华民族助人为乐优良传统和工人阶级团结友爱、互助互济精神，秉承“无病我帮人、有病人帮我”活动宗旨，坚持“以收定支、略有结余”的原则，最大限度惠及参互职工，推进活动普惠化、扩大活动覆盖面，提升职工生活品质，助力健康云南建设，根据《云南省职工医疗互助活动管理办法》，制定本实施办法。

第二条 参互对象。凡参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工和参加云南省城乡居民医疗保险的16至60周岁的工会会员，以及参加云南省职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险，且参加了第十九期云南省职工医疗互助活动的退休人员，按规定缴纳互助金的，由其所在基层工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动（以下简称“参互”）。参互人员中在职职工（含参加云南省城乡居民医疗保险的工会会员）不得少于本单位工会会员总数的60%，职工总数小于等于10人的，必须 100%参互。

第三条 组织符合参互条件的新就业形态劳动者、农民工工会会员新参互和参加了第19期的新就业形态劳动者、农民工工会会员续互的，省总工会按照每人20元的标准给予参互补贴，各级工会也可以结合实际给予补贴。参加活动时不是工会会员的新就业形态劳动者、农民工按照先入会后参互的方式办理。

第四条 医互活动不接受个人单独参加，基层工会组织职工参互时，通过云南省职工医疗互助管理系统办理，同时须提供《参互申请表》纸质文档一份。

第五条 本期医互活动互助保障期限为一年，起止时间从2024年1月1日零时起至2024年12月31日24时止。

第六条 本期互助金标准为每人120元，每人限交一份，互助金一经交纳，不再退还。

第七条 本期集中组织参加活动时间为2023年12月25日起至2024年2月29日止，参互人员须在规定时间内交纳互助金。

第八条 参互人员在互助保障期内生病住院，按本实施办法的规定获得补助。出院时间在本保障期内的，按本期补助标准计算补助。

第九条 补助标准。按照参互人员住院医疗费用总额（含住院发生的应由个人承担的全自费费用，以省医保系统推送数据为准）为计算基数，补助基数起点为 3000元，将住院医疗费用总额（以下简称“费用总额”）按由低到高分九个档次实行定额和按比例计算的办法给予补助。最低补助标准为100元，最高补助标准为50万元。分档及补助计算方式如下：

一档：费用总额在3000元（含）—6000元（不含）范围的，给予定额补助金100元；

二档：费用总额在6000元（含）—10000元（不含）范围的给予定额补助金200元；

三档：费用总额在10000元（含）—50000元（不含）范围的，按费用总额的3％给予补助；

四档：费用总额在50000元（含）—100000元（不含）范围的，按费用总额的5％给予补助；

五档：费用总额在100000元（含）—200000元（不含）范围的，按费用总额的7％给予补助；

六档：费用总额在200000元（含）—400000元（不含）范围的，按费用总额的9％给予补助；

七档：费用总额在400000元（含）—600000元（不含）范围的，按费用总额的12％给予补助；

八档：费用总额在600000元（含）—800000元（不含）范围的，按费用总额的15％给予补助；

九档：费用总额在800000元（含）以上的，按费用总额的20％给予补助。

参互人员在一个互助保障期限内发生多次住院的，补助基数可以累加计算。为避免“过度保障”，补助金额不能大于当期个人负担金额之和。

第十条 参互人员在医保定点和认可医院住院治疗出院后，可在“云岭职工APP”上办理补助申请，也可凭医保部门提供的住院结算单据、医院提供的住院收费收据和费用结算单在办事处、代办点申请办理补助。具体办理审批流程由云南省职工医疗互助中心制定第二十期云南省职工医疗互助活动补助审批规定进行明确。

第十一条 补助金的审批办理权限。补助金额在3000元（含）以内的，由各代办点审核；3000元至10000元（不含）的，由办事处审核；10000元（含）以上的由云南省职工医疗互助中心审核。对审批权限内资料齐全的补助申请，应在5个工作日内办结。

第十二条 本期医互活动补助办理时限为2024年3月1日至2025年6月30日。逾期视为职工自愿放弃补助，不再办理。

第十三条 有以下情形之一的，不予补助。

（一）在互助保障期外发生的住院医疗费用；

（二）基本医疗保险和大病补充医疗保险不予支付的情况，如工伤及应当由第三方承担责任的意外伤害等；

（三）门诊费用，包含特殊病、慢性病、急诊及急诊留观等门诊结算的医疗费用；

（四）非医保指定或认可的医疗机构住院产生的费用；

（五）国家规定的非疾病治疗项目产生的全自费费用。含各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗类项目；各种医疗咨询、医疗鉴定等；

（六）由国家负担医疗费的新发、突发传染病产生的住院费用。不可抗力的自然灾害导致住院产生的全自费费用；

（七）因本人原因未在规定期限内办理申请的，逾期不予办理；或因本人原因造成的个人信息、银行卡信息错误导致补助发放失败的，自首次发放失败之日起超过1年仍无法成功发放的，不再予以补助，当笔补助申请做作废处理；

（八）不符合参互条件办理参互的，或以弄虚作假等方式参互的；

（九）利用各种欺诈、作弊行为骗取补助金的。

第十四条 如有第十三条第八、九款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，已发放的追回已发放补助金，并追究有关工会和责任人的责任。

第十五条 因参互人员未按规定办理云南省职工基本医疗保险、大病补充医疗保险和云南省城乡居民医疗保险而影响补助的，由参互人员承担责任，所交纳的互助金不予退还。

第十六条 凡连续参加第十七期、第十八期、第十九期医互活动未获得补助的人员，在继续参加第二十期医互活动时给予一份重大意外伤害保障，因遭受重大意外伤害导致伤残的可按照《云南省职工医疗互助活动重大意外伤害致残保障项目实施办法（试行）》（云医互〔2021〕3号）办理。

第十七条 凡参加本期医互活动的人员，在基本医疗保险、大病补充保险、医疗救助、医互活动补助和工会救助保障后，个人负担剩余费用（以云南省职工医疗互助管理系统数据为准）超过10万元（含）不足20万元的，按照个人负担剩余费用的20%给予“二次补助”保障，超过20万元（含）的，按照个人负担剩余费用的40%给予“二次补助”保障。连续参互2期（含）以上的人员每增加1期增加1个百分点的补助，最高增加10个百分点。“二次补助”保障最高不超过50万元。“二次补助”需本人或其直系亲属提出书面申请方能给予办理，具体办理审批流程由云南省职工医疗互助中心在第二十期云南省职工医疗互助活动补助审批规定进行明确。

第十八条 本办法由云南省职工医疗互助中心负责解释。

第十九条 本办法自2024年1月1日起执行。

附件2：

云南省职工医疗互助活动统一宣传标语

                                                                                    1.无病我帮人，有病人帮我

                                                                                    2.为工友献一份爱心，给自己存一份保障

                                                                                    3.职工住院不发愁，工会医互来帮助

                                                                                    4.弘扬助人为乐精神，书写人间真情大爱

                                                                                    5.互助互济帮工友，惠人惠已暖人心

                                                                                    6.凝万众真情，献一片爱心

                                                                                    7.每月十元助人，手留余香惠己

                                                                                    8.工会医疗互助，团结友爱真情

                                                                                    9. 连续参互，保障更多

                                                                                    10.交费一百二，保障一整年

附件3：

                                                                                                             “云岭职工App” 二维码